方浩徽医生的科普号

近两年来,我的多个年龄35-65岁身边的同事和同学体检发现直径5-10mm大小肺部小结节，经过动态观察没有变化的情况下经胸腔镜手术，病理无一例外都是“原位癌”，手术可以治愈。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生，我的肺部发现一个或者几个小结节，那是良性的还是恶性的？”，往往比较紧张，希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复，这是人们注重健康、愿意体检以及医学进步带来的早期肺癌诊断问题…什么是肺部小结节？临床上把肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于20mm的软组织病灶称为肺部小结节，小于5mm的结节称为微小结节，结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性。肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，远期生存率偏低，早期肺癌往往表现为肺部小结节，而肺部小结节病因复杂，医生诊断有一定难度，由此多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张，甚至焦虑，对于医生的“观察”、“消炎”的建议不能理解，生怕耽误疾病。其实相当一部分患者肺部小结节都是“肺炎”“结核”“真菌”“肉芽肿”等良性结节，因此，如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因为大多数肺部小结节是极其早期的癌症，胸腔镜微创手术切除是完全可以痊愈的。肺部小结节就是肺癌吗？肺部小结节的性质多种多样并非就是肺癌，除了良性结节，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤；医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。发现肺结节并不可怕，我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌；如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”；对于难以诊断的肺部小结节，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的随诊和复查。如何区分良性和恶性肺小结节呢？我院职工今年近1000例胸部CT体检，需要多学科会诊的肺部小结节的发生率达5%以上，现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢？原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用， CT具有普通X线无法比拟的优势，分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织，直径≤1.0cm甚至<0.5cm的小结节现在也很容易被观察到。通过结节的大小、密度、形态等可以判断良恶性，如果结节密度很高，就像石头一样呈现钙化状态，良性结节的可能性比较大；如果结节密度非常低，最低时可能里面完全是气体；部分肺部小结节的密度不是很高也不是很低，CT影像上面表现为磨玻璃影。多数癌前病变或者早期肺癌表现为典型的磨玻璃样结节，但这个需要临床医生根据具体情况具体分析，要排除其他可能的疾病。体检发现肺部小结节往往没有症状：肺部小结节的直径小于2厘米的，一般不会引起患者的症状。有些患者发现肺部小结节后，出现咳嗽、咳痰等症状，认为是肺部小结节引起的，担心是病情进展。其实，这是一个误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而肺部小结节的体积小，一般不会影响到支气管。因此，出现咳嗽、咳痰等症状一般与肺部小结节无关。动态观察肺部小结节的意义：肺部小结节有良恶性之分，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此对于体检发现的小结节决不能忽视。恶性肿瘤是由正常细胞基因突变而来，医学上对肿瘤细胞的繁殖速度用倍增时间来表示，即1个变2个，2个变4个，4个变8个的时间，倍增时间太短多为感染性疾病，太长则可能为良性；对于亚厘米的肺部小结节一段时间内的动态观察直径增大超过2mm即说明结节在生长，提示恶性；有血管生长进入小结节往往提示恶性。直径≤1.0cm的肺部小结节又被称为亚厘米结节，其中无钙化的直径0.5～1.0cm结节恶性为6%～28%，<0.5cm的结节恶性为0～1%，因此，对于8mm以下的小结节多数为良性病灶，不必担心但也不要疏忽，可以3-6个月复查胸部CT观察有无增大，如果变化不大则每6个月复查一次持续3年，观察期间直径增大2mm应考虑胸腔镜手术切除；对于8mm以上的小结节3个月需要复查胸部CT，必要时胸腔镜手术等积极处理；如果3个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，此时改为半年复查一次；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。肺部小结节在CT影像学表现为边缘的毛刺、分叶及其内部的偏心空洞或磨玻璃样改变时都是恶性病变的特征。肺部小结节的位置也是判断肺恶性肿瘤的独立预测因素，右肺及上叶恶性可能性较大；结节的数量(单发或多发)与其良、恶性无必然联系，任意一个结节都可能是恶性的。对于CT扫描尚不明确的肺部小结节，则可通过动态观察结节的变化情况来诊断。发现肺部小结节需要进一步做PET-CT吗？正电子发射计算机断层扫描(PET)是目前最先进的一种医学影像技术，PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断肿瘤、有无转移和指导治疗肿瘤最佳手段之一。典型的肺部磨玻璃样结节多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，其细胞代谢水平都比较低，SUV值也不高，因此，PET-CT检查对于诊断直径≤8mm的微小肺癌或腺癌存在假阴性，因此被认为对≤8mm的结节作用有限。 哪些人要特别当心肺部结节？有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：(1) 年龄在40岁以上者；(2) 长期吸烟或被动吸烟的人；(3) 曾经接触石棉或放射性元素者；(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；(5) 有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；(6) 结节大小在8mm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。如果发现高度疑癌的肺部小结节该怎么办？对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取支气管镜或CT超引导下经皮肺穿刺活检，进行病理诊断，必要时也可以直接胸腔镜微创手术切除。目前安徽省胸科医院已经常规开展了术前CT引导肺小结节定位结合单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术，对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除，当场送快速冰冻切片，30分钟出报告，根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围。使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小，患者恢复时间也大为缩短。非典型性腺瘤样增生就是肺癌吗？肿瘤并不是突然发生的，而是从正常细胞逐渐演变成为癌细胞，肺癌同样如此。在这个过程中，有部分细胞没有达到肺腺癌癌细胞的形态标准，但又不是正常的细胞，呈现出一种不正常的细胞反应和增生的状态，这种就是非典型性腺瘤样增生。这种非典型性腺瘤样增生，是一种典型的肺部磨玻璃样结节，属于癌前病变，一般而言，它并不会自愈，及时治疗是能够完全治好的；如果不进行治疗，这些非典型性腺瘤样增生可能会缓慢地进展为肺腺癌。总之，具体情况需要结合影像及观察时间来进行具体判断。

本文作者：安徽省胸科医院 徐晓敏 汪洋奕慢阻肺是“慢刀子”要人命如今，慢性阻塞性肺疾病（COPO）等慢性非传染性疾病正在严重威胁着人们的健康，成为全球主要的公共卫生问题。1990年的全球数据表明，慢阻肺是致死、致残的第12位疾病，而到2002年，已经上升到第4位。在老年人中，慢阻肺的患病率仅次于心血管疾病而位居第2位，是影响老年病人生存质量的主要因素。为何慢阻肺如此凶险？安徽省胸科医院呼吸二科方浩徽主任从事呼吸系统疾病诊疗已经有30年了，“慢性阻塞性肺病（慢阻肺）在老年人中特别多见，其特征是由于慢性支气管炎（慢支）或肺气肿等引起气道阻塞，病情呈慢性进行性加重，由于病程迁延和反复发作，呼吸功能明显下降，严重影响患者的劳动能力和生活质量，严重的病人会因呼吸衰竭死亡，近年来患病率和死亡率有增高趋势，在大城市已成为第四位主要死亡原因。世卫组织预计，在今后二三十年内，它将成为世界范围内致残致死率上升最快的疾病。”慢阻肺是什么？不待记者发问，方浩徽有条不紊地细细道来：“肺脏在呼吸过程中，气体通过气道进出，如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道后，气道就会出现慢性炎症，时间一长会造成气道管腔狭窄，使呼吸时气流受阻，导致肺通气功能障碍。这个结果是不完全可逆的，并呈进行性发展，我们熟悉的慢性支气管炎和肺气肿部分属于此病范畴。” 为什么会得慢阻肺？方浩徽告诉记者，慢阻肺的病因极为复杂且尚不够明确，吸烟及被动吸烟、粉尘和一些化学物质的污染是造成慢阻肺的主要原因，此外室内烹饪、农村居民做饭、取暖使用煤作为燃料燃烧及大气污染等因素也不可忽视。 为什么慢阻肺致死率这么高？慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，对人身体和精神的折磨更厉害。如果不注意防治，该病的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短，再到胸闷或呼吸困难，最后引起呼吸衰竭并全身性疾病，包括抑郁、心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。“晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着不动也不行，很多人最后失去自理能力，在床榻之上度日。”阻击慢阻肺 预防比治疗更重要慢阻肺在呼吸系统疾病和各类疾病中所占比例一直居高不下，在疾病发展的后期可频繁发作，而且致残率和病死率高，严重影响病人的劳动能力和生活质量，但仍然是可以预防和治疗的。“慢阻肺病人的身体健康状态和日常生活能力明显低于正常人。因此，早期预防慢性阻塞性肺疾病的发生至关重要。”何为慢阻肺的高危人群呢？方浩徽介绍：“吸烟是慢阻肺最常见的危险因素；有家族史；年龄在40岁以上；长期接触生物燃料；长期生活在空气污染严重地区；以上几个条件满足其中之一，就属于高危人群”据统计，在我国40岁以上人群中慢阻肺患病率为8.2%，其中男性超过12%，由于早期症状轻微，主要是咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难等容易被误解为生理机能“老化”症状，往往使患者错过最佳治疗时机，给家庭和社会带来巨大负担。“很多人都是年轻时候没有注意，认为抽烟的人咳嗽、咳痰是正常现象。不能及早重视，就导致更严重的后果。”方浩徽很有感触地举了一个例子——近期收治的一位68岁病人，已经患病有7年了，出现反复咳嗽、咳痰，多在受凉及天气变化时出现。一直没有注意，难受了就去门诊打吊水，能扛就扛着。两年前患者咳喘症状明显加重，伴间断下肢浮肿，渐渐地大部分时间只能卧床休息，生活不能自理，近一年来因为呼吸困难加重甚至神志不清已经多次住院治疗。如果能早一点重视，接受治疗或许就不会经历这么多的痛苦了。慢阻肺的预防离不开病患自己的重视，那么出现哪些症状时应注意警惕是否有慢阻肺的发生？“在进行一些以往能轻易应付的日常活动时感到吃力或体力不如同龄人，并且出现过越来越严重的气促；每年总有至少3个月有咳嗽、咳痰的情况。若存在以上情况，且曾经吸烟或目前为吸烟者，应及时到医院就医，并进行肺功能检查以便早期诊断。”“慢阻肺不仅累及肺脏，导致肺功能逐渐下降，也可引起全身(或称肺外)的不良效应，也显著增加其他疾病患病风险，慢阻肺常见的合并症包括精神抑郁、心血管疾病、冠心病、肺结核、骨质疏松症、肺癌等。可见慢阻肺病人不仅要承受躯体疾病带来的痛苦，还存在一定精神上的压力。”因此，方浩徽不断强调早预防早治疗的好处，“虽然国内外普遍认为慢阻肺的发展是不完全可逆的，但是只要能积极展开干预，劝诫病人坚持戒烟，合理用药，注意保养，病人的肺功能指标、生活质量、临床症状都是可以得到改善的。”拒绝急性加重 秋冬防范呼吸道感染秋冬季节气温低、温差大，对于慢阻肺病人来说很难熬。感染是慢阻肺急性发作的重要因素。慢阻肺患者在秋冬季，最主要就是预防呼吸道感染的发生。一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此，在冬季，慢阻肺患者一定要做好自我保护。方浩徽回忆起一位已经出院的病人，“这位虽然已经是晚期慢阻肺但是恢复状况很好，就是因为患者很清楚预防呼吸道感染的重要性。前一段时间因为天气变化导致受凉感冒，病人有些不舒服，马上就来医院就诊，在还没有严重症状时及时就医，有效的控制消除呼吸道感染。因为治疗及时，病人很快也就出院了”既然秋冬季节容易出现慢阻肺急性加重，那么如果在生活中这样一些先兆症状就要多加注意，如鼻塞、流涕、四肢酸痛、频繁咳嗽、痰量增多、胸闷、气促加重等，当病人出现这些症状时应高度警惕。对于如何预防冬季呼吸道感染，方浩徽也提出了几点建议：“避免感冒、注意保暖是秋冬防病的重中之重，一般病人在冬季到来之前就可以体质锻炼提高机体免疫力，在流感好发季节避免到人群聚集地也可避免或减少感冒的发生；接种流感疫苗也是预防流感发生的重要手段，对于慢阻肺患者是安全、有益的，慢阻肺患者接种流感疫苗后急性发作可减少60%以上。”“慢阻肺病人一定要持续戒烟，也要避免吸入空气中有害颗粒。冬季雾霾天比较多，雾霾中的有害颗粒，特别是PM2.5对呼吸道危害较大，所以在雾霾天气或空气质量不佳的时候，尽量不要出门。”对于秋冬季节慢阻肺病人的运动锻炼，方浩徽也有自己的看法：“不少慢阻肺病人天气一冷便缩在屋里，不敢出门活动。须知适度的户外运动有益无害。病人可根据自已的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操；身体状况较好者也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，以运动后自我感到舒适为度，但冬春季也要避免日出之前或日落之后户外锻炼。”“对于重症慢阻肺患者来说，防治的目标是要减少急性加重的次数，必要时进行家庭氧疗甚至使用无创呼吸机以改善肺功能和提高生活质量。只要患者正确认识疾病的性质，采取适当的防治措施，就能够平安地度过寒冷的冬天。”

慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在老年人中特别多见，其特征是由于慢性支气管炎（慢支）或肺气肿等引起气道阻塞，病情呈慢性进行性加重，由于病程迁延和反复发作，呼吸功能明显下降，严重影响患者的劳动能力和生活质量，严重的病人会因呼吸衰竭死亡，近年来患病率和死亡率有增高趋势，在大城市已成为第四位主要死亡原因。世卫组织预计，在今后二三十年内，它将成为世界范围内致残致死率上升最快的疾病。 慢阻肺的病因极为复杂且尚不够明确，吸烟及被动吸烟、粉尘和一些化学物质的污染是造成慢阻肺的主要原因，此外室内烹饪、农村居民做饭、取暖使用煤作为燃料燃烧及大气污染等因素也不可忽视。以慢支为病因的慢阻肺患者常常有较长时间的咳嗽、咳痰史，但最初只在清晨咳少量粘痰，吸烟的患者经常在早晨起床后咳嗽、咳粘痰，因症状轻微或习以为常而不被重视，症状加重及并发感染时痰液呈粘液脓性，通常在冬季受凉感冒后症状加重。轻症患者可在活动后出现气急表现，以后可逐渐发展为稍有活动即有呼吸困难，提示肺气肿已相当严重。此外还可有易疲劳、进食差、消瘦等症状。虽然国内外普遍认为慢阻肺的发展是一个不可逆的过程，但如果医生积极的早期的教育和干预，劝导病人坚持戒烟、合理用药、适当锻炼、注意保养，病人的肺功能指标、生活质量、临床症状都可以得到有效改善，对慢阻肺的防治有重要意义。以下简述该病的一些防治措施：（一）停止吸烟、控制职业性环境污染、避免或防止粉尘、烟雾、刺激及有害气体的吸入是防治慢阻肺发生、发展的重要措施。（二）慢阻肺发生急性呼吸道感染时常咳嗽加重、多脓痰、胸闷、气喘、间断发热，及时使用抗生素是治疗慢阻肺细菌感染的关键，青霉素类、头孢菌素类、阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星等都是可选药物。此外还应根据病情使用止咳、祛痰、支气管扩张药及强心利尿药等。（三）对于活动后或静息时有胸闷、气喘的病人，应在医师的指导下应用各种支气管扩张药物，如溴化异丙托品气雾剂等，此药副作用少、可长期吸入，能改善基础肺功能并可增加气道气流；对于吸烟者咳嗽，虽无呼吸困难也可偶而应用支气管扩张药物。（四）因冬季易受凉感冒使慢阻肺病人病情加重，故秋冬季防病尤其重要。避免受凉、注意保暖以及在冬季到来之前开始使用免疫增强剂（如核酪）等，以避免或减少感冒的发生；接种流感疫苗是预防流感发生的重要手段，对于慢阻肺患者也是安全、有益的；使用抗氧化剂（如富露施）能抑制内毒素诱发的炎症，使慢阻肺患者延缓肺功能的减退，并能够缓解重症慢阻肺患者的病情。（五）长期家庭氧疗已能肯定可提高慢阻肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存期。欧美国家早在上世纪70年代就利用携氧装置给病人长期吸氧，收到了肯定的效果；国内也有研究对轻、中度慢阻肺的病人长期进行家庭氧疗，每天吸氧12小时以上，吸入氧气浓度为24％～32％（吸氧流量为1～3升／分），随访表明，长期氧疗的病人咳嗽转轻，痰量少，活动后仅有轻度气短或无气短，夜间睡眠良好，憋醒喘息发作次数减少，取得了较好的效果；但对仍然吸烟者一般不进行长期家庭氧疗。（六）步行、登楼、踏车等力所能及的运动可增强病人的体质，腹式呼吸锻炼、营养有利于患者病情的恢复；帮助患者咳嗽、正确排痰可促进分泌物清除、通畅呼吸道，进行缩唇呼吸可在一定程度上减轻呼吸困难；有条件的利用BiPAP呼吸机进行夜间无创机械通气能明显改善慢性呼吸衰竭。对于慢支患者进行肺功能监测有利于及时采取措施、尽早防治。

今天医院新的病房大楼投入使用，各病区搬迁。 医院前身是“安徽省肺科医院”,今年初更名为“安徽省胸科医院”。 2004年4月医院成立呼吸一科和呼吸二科，方浩徽任呼吸二科主任，医生3人，床位17张； 2008年6月医院整合后成立呼吸科，方浩徽任呼吸科主任，科室医生共6人，床位30张，经过几年来的辛勤努力和发展，通过传帮带授课培养住院医师，科室医生达到12人，全年床位使用率超过120%； 2012年11月29日医院新住院大楼建成投入使用，呼吸科拆分为三个病区，方浩徽任呼吸二科主任，科室医生7人、护士12人，其中高级职称2人、中级职称3人、硕士及研究生在读3人，床位37张，拥有2台有创呼吸机、4台无创呼吸机； 科室分别在2006年、2008年、2010年多次获得“先进科室”称号……； 呼吸二科医师有：方浩徽主任医师，饶会林副主任医师，主治医师两人，住院医师三人。 呼吸二科在呼吸系疾病的诊断、治疗和急危重病人的抢救有很多成功的经验和独到的理解，业务范围主要包括肺部感染、肺癌、慢支、肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘、肺心病、支气管扩张、胸腔积液、气胸、特发性肺纤维化、变应性支气管肺曲菌病（ABPA）、结节病、尘肺、呼吸衰竭等常见病、多发病及肺部疑难杂症的诊治；开展过敏源测定、脱敏治疗支气管哮喘；采用细导管置入胸腔持续引流治疗胸腔积液和气胸，大大减轻了病人的痛苦；使用无创及有创呼吸机进行呼吸衰竭的抢救和康复治疗；开展PICC和深静脉置管术进行长期静脉治疗护理。 呼吸二科与医院相关科室合作开展经B超、CT引导下经皮肺活检术；应用气管镜进行支气管腔内检查、活检、灌洗液检查、治疗；通过气管镜介入进行腔内冷冻、微波、氩等离子、圈套治疗气管肿瘤、植入支架等治疗；开展支气管动脉介入栓塞治疗大咯血；开展纵膈镜、胸腔镜下检查与治疗；开展肺癌EGFR和耐药基因检测，在肺癌治疗方面立足于规范化治疗基础上的个体化综合治疗等。 呼吸二科坚持“以病人为中心”为我们的服务宗旨，积极、热情、耐心地为病人提供优质服务，以能够为病人带来健康作为我们的最大心愿；通过不定期电话随访、自2005年始免费赠送《呼吸内科常见疾病科普手册》、开设个人网址等方式对病人及家属进行指导和咨询、答疑解惑，帮助病人防病、治病，在点滴的医疗服务中真正体现：医疗让病人放心，服务让病人满意。方浩徽大夫个人网站

患者唐某，男性，63岁，吸烟30余年。2006年2月因痰中带血 摄片发现右上肺直径4厘米左右肿块，经皮肺活穿病理诊断为肺腺癌，因慢阻肺肺功能很差不能胜任手术治疗，给予NP方案一周期和GP方案两周期化疗及中药鸦 胆子、免疫支持治疗，后复查CT肿块直径为2厘米左右，给予伽马刀治疗，病灶明显缩小余疤痕纤维条索样病灶，又给予DP方案化疗两周期，此后每2~3个月 复查胸部CT均提示病灶稳定，目前患者一般情况良好。准确分期有助于制定合理治疗方案 得了肺癌千万不要盲目急于治疗，科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项分期检查，然后再谈论治疗方案。 全球医生都在为肺癌的最佳治疗做努力，肺癌治疗指南不断更新，通过各种检查后，准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的外科手术治疗。 判断肺癌早期、中晚期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，也就是常说的临床分期，肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期，如果判断为Ⅲb期和Ⅳ期就不宜手术治疗了。临床上，有的肺癌病人一经确诊便立即实施肺切除手术，但自认为预后良好的病人却在很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移，反而比选择不手术的综合治疗生活质量差、生存时间短。事实上，这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是因为没有例行检查、没有发现而已。如果术前作了腹部B超、颅脑MRI、PET-CT、全身骨扫描等检查，就能及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术，而更早地选择其他治疗手段。 近年来，肺癌是全身性疾病的概念已被全世界医务工作者接受。即便是早期肺癌手术后也有20%～30％的患者会出现复发、转移，而中晚期肺癌手术后复发、转移率高达50%～80％。因此肺癌治疗不能只着眼于局部肿瘤，要时刻牢记肺癌是一种全身性疾病，需要进行多学科综合治疗。 除了外科手术，还有放疗、化疗、靶向治疗、中医药治疗。近年来临床广泛应用的还有伽马刀、氩氦刀、射频消融、冷冻治疗和热疗、光动力治疗等多种治疗手段。 医生可以根据病人具体病情，综合、科学合理地应用现有的治疗手段，以期达到根治或延长患者生存、改善生活质量的目的。目前肺癌综合治疗模式包括：手术与化疗、化疗和放疗与靶向相结合等多种治疗手段。近年来，随着新一代化疗药物和分子靶点治疗药物特罗凯、易瑞沙的开发应用以及多学科治疗模式的发展，肺癌的疗效有了提高，5年生存率已由20世纪80年代的8%提高至15%。 此外，肺癌患者术后复发和转移率较高，还有一部分患者会再次患肺癌，这是恶性肿瘤的基本特征，因此肺癌患者术后都要进行定期检查、随访。术后每年至少要作一次胸部CT复查，有助于发现肺部微小病灶转移。查到问题就要及时治疗。定期随访检查的另一个好处是，患者能及时从医生那里得到关于肺癌治疗的最新进展，一般来说，定期随诊检查最少应持续5年以上。 方浩徽大夫个人网站

病人吴某出院了，她是迈着轻快的步伐走回家的，看着她的身影，你很难想象一周前她是气喘嘘嘘、全身冷汗地扶入病房、难以平卧的样子，入院时就下了病重，被诊断为“重症哮喘急性发作”，经过抢救治疗，当晚就能躺下了，而此前已经在家坐着不能平卧好几天了，那么，哮喘是什么病呢？治疗很困难吗？以后如何治疗？哮喘亦即支气管哮喘，是以气管为主要表现的全身变态反应性疾病，表现为反复发作的胸闷、气喘、呼吸困难或咳嗽，常在受到过敏或异味的刺激后诱发，夜间或清晨发作、加剧，有长期性和周期性的特点，有时哮喘可能急性发作，严重者导致“猝死”。中国约近3000万哮喘病人，误诊及治疗不当是造成哮喘死亡的主要原因。目前，我国普遍存在着重视不够、诊断不足、治疗不正规等问题。一项调查显示：很多哮喘病人还没有接受激素吸入治疗，还在饱受不正规治疗、反复发作之苦。按照《全球哮喘防治创议》精神，规范的治疗包括以下几个方面：早期正确诊断和治疗是儿童和青少年哮喘达到临床治愈的关键，全国性的儿童哮喘调查显示，80％以上的哮喘是在4岁以前患病，临床许多婴幼儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎等，未经跟踪的继续治疗，结果一大部分演变为典型的儿童哮喘，并发展为成人哮喘。 吸入疗法是世界卫生组织推荐的疗法，它具有起效快、用药少、副作用小、治疗效果好的特点，一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效，每天使用2～3次，一般不要超过10喷，并且随着病情好转，改为按需使用，用的越少证明病人的病情越稳定；而抗炎症的药物——激素类，需长期控制用药，发作时使用看不到效果，一周后才起到治疗作用。但是，它是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。大量研究资料证明，在医生指导下吸入激素是非常安全的，不会影响儿童的生长发育，也不会给成年患者带来激素依赖等副作用。哮喘病人中有很多人合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食道反流征，要同时治疗。目前哮喘的规范化治疗可以使大多数患者得到控制，等到患者哮喘急性发作时才用药是不妥的，钟南山院士提出：“高明的医生不应让哮喘发作”，也就是要使病人理解：其一，哮喘的最关键治疗方法是不让其发作，而不是等到有症状后才去治疗；其二，在治疗上要做到规范，正确使用吸入药物，按需使用平喘药、合理应用茶碱类药物，调节免疫，标本兼治，遵循个体化原则，建立起哮喘治疗新模式：发作－治疗－缓解－继续治疗－降级治疗－跟踪随访－长期控制，使哮喘病人长期保持良好状态，像正常人一样工作、学习和生活。 (本文刊于《安徽科技报》2006年3月16号)

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我国肺癌的发病率居恶性肿瘤之首，发现癌前病变或早期肺癌患者，早期给予微创手术，是提高肺癌生存率的关键。随着肺癌筛查高危人群早筛意识的提高，采用胸部低剂量螺旋CT体检人群明显增多，其中20~30%的患者胸部CT检查后发现了肺内结节，其中绝大部分的肺内结节是良性的病灶，有极少数恶性，曾见到最小年龄15岁肺部微浸润肺腺癌术后病例。建议采用胸部低剂量螺旋CT体检肺癌筛查高危人群包括:年龄≥40岁且具有以下任一者：（1）吸烟≥400年支（吸烟年数×每日吸烟支数），或曾经吸烟≥400年支但戒烟时间不到15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、间质性肺纤维化或陈旧性肺结核病灶；（4）既往罹患恶性肿瘤史或有肺癌家族史者。体检发现的肺结节可能是什么？肺部结节是指肺实质内单发或多发、类圆形的直径小于2厘米结节影，其中直径小于5mm的为微小结节，5-10mm为小结节，10-30mm为结节；根据密度可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节、实性结节。部分实性磨玻璃结节的恶性概率更高。肺结节包括肺癌和肺良性结节，还有癌前病变，如不典型腺瘤样增生和原位癌。其中磨玻璃结节表现为CT上局灶性磨玻璃样阴影，可以是良性病灶，也可以是不典型增生、原位癌或者微浸润腺癌，良恶性难辨，需要引起足够重视。如何去判断肺内结节的性质呢？“我的肺结节是不是恶性的？”这是在门诊经常被问到的问题。肺结节的大小是判定恶性概率的最重要判断依据。肺内结节越小，它可能是恶性的概率就越低；所以如果CT结果显示为2-4mm的微小结节，基本都是良性的，可以12个月复查胸部CT，但如果是肺癌筛查高危人群通常建议6个月做一次复查，如果没问题就不再强制体检胸部CT了。随着结节的直径变大，恶性的风险会相应增高。当肺结节在5-8mm的时候，恶性的概率在2-6%之间；直径在8-20mm的时候，恶性的概率在18%左右。当肺内的病灶超过2cm的时候，它的恶性程度就会显著增高。此外我们可以根据结节不同影像特征判断恶性程度。肺结节密度：部分实性磨玻璃结节恶性概率比较高；结节是否生长：良恶性难辨，随访是关键，随着时间缓慢增大或者实性成分增多的结节，恶性的可能性更大；结节有分叶征、毛刺征、空泡征、血管集束征、支气管征、胸膜凹陷征等恶性特征也是考虑恶性综合判断因素。什么样结节需要手术？在门诊还经常遇到这样的问题：“医生，我的肺结节上次是4mm，这次量是5mm，这个结节是不是已经长大了？是不是需要做手术了？”。肺内结节在不同医院人员测量直径时会存在一点误差，1.5mm左右都可以考虑为测量误差，不必因为解读报告而过多担心。但超过2mm就应该认定结节是在增大，肺腺癌的倍增时间是45-300天，因此定期复查胸部CT确定是否长大是判断恶性重要依据。如果发展病灶有增大，并评估肺内结节的恶性程度比较高，建议胸外科微创切除手术。如果结节介于5-8mm部分实性的磨玻璃结节同时有毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等恶性征象，对于有肺癌高危人群可观察3-6个月复查如果仍不能排除恶性就可以安排微创手术切除；如大于8mm以上的部分实性的磨玻璃结节，同时有毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征或者在随诊过程中增大的结节，判定结节为恶性的风险较高，早期肺癌的可能性大，建议进行尽早手术切除。同时结节是否长大和实性成分增多，对于医生判断结节的性质确实非常重要，因此，在良恶性不确定时定期随诊复查胸部CT很重要，如果影像学显示结节在长大，或是从一个纯磨玻璃结节变成了有一些实性成分的结节，那么肺结节恶性的概率增大，在这种情况下可能就要进一步的评估和手术干预。

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